450055, г.Уфа, ул. Ладыгина, 19А

Вступление

 

 

Президенту РОО «Профессиональная Ассоциация

специалистов с высшим сестринским, средним

медицинским и фармацевтическим образованием Республики Башкортостан

Засыпкиной И.Н.

от:

фамилия       _____________________________________

имя      __________________________________________

отчество       _____________________________________

дата рождения       ________________________________

домашний адрес:      ______________________________

место работы        ________________________________

должность        ___________________________________

контактные телефоны:      _________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ( от руки)

Прошу Вас принять меня в члены РОО «Профессиональная Ассоциация специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием Республики Башкортостан».  

На обработку моих персональных данных согласна.    С правами и обязанностями члена Ассоциации ознакомлен(а).

 

 

Дата  ________________                                              Подпись  _____________________

 

 

Дата регистрации ___________________

 

Подпись секретаря __________________

 

Скачать заявление