Семинар «Правила поведения противоопухолевой лекарственной терапии»

14 января 2019

14 января 2019 года на базе ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер (ГАУЗ РКОД) прошел семинар «Правила поведения противоопухолевой лекарственной терапии».

В мероприятии участвовало 100 процедурных медицинских сестер: паллиотивных, хирургических и терапевтических отделений больниц, дневных стационаров, поликлиник.

С докладом «Механизмы действия противоопухолевой лекарственной терапии. Показания, противопоказания проведения химиотерапии. Виды химиотерапии» выступила доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по химиотерапии ГАУЗ РКОД Дина Сакаева.

Говоря об основных методах лечения солидных опухолей, основное внимание докладчик уделила системному методу лечения – лекарственной терапии (химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии, таргетной терапии, антиангиогенной терапии, ингибиторам контрольных точек и поддерживающей терапии). Из этих методик Дина Дамировна подробно говорила о химиотерапии. Обсуждались ее виды и условия, при которых она производится, о том, что могут быть принципиально излечены более чем в 50% случаев с помощью химиотерапии: лимфогранулематоз, хорионкарцинома матки, опухоль Беркитта, герминогенные опухоли яичка, острый лимфобластный лейкоз у детей.

О том, что при дополнении лечения «регионарными воздействиями» с частотой до 50% излечимы опухоль Вильмса, острые лейкозы, саркома Юинга, эпителиальные опухоли яичников, эмбриональная рабдомиосаркома у детей, лимфосаркомы. Рассматривались примеры заболеваний, которые малочувствительны к химиотерапии, относительные и абсолютные противопоказания, побочные действия и классификация осложнений, механизмы резистентности опухолевых клеток к цитостатикам.

В заключении Дина Дамировна озвучила большие надежды на развитие химиотерапии, которое не только расширяет возможности лечения онкологических больных, улучшает качество их жизни, но и способствует формированию определённого оптимизма в обществе, по отношению к проблеме в целом.

Старшая медицинская сестра амбулаторного отделения противоопухолевой лекарственной терапии ГАУЗ РКОД Светлана Карунос выступила с докладом «Частные вопросы противоопухолевой лекарственной терапии при колоректальном раке, раке молочной железы и раке яичников. Говоря о раке толстой и прямой кишки, который занимает 3-е место в структуре заболеваемости и смертности в мире, докладчик ознакомила слушателей с лекарственными препаратами , применяемыми для лечения колоректального рака: Оксалиплатин, Иринотекан, Фторурацил, Лейковорин и Капецетабин. Для лечения рака молочной железы, который является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире, применяют препараты: Доксорубицин, Циклофосфан(эндоксан), Досетаксел, Паклитаксел, Трастузумаб. Карбоплатин, Паклитаксел, Цисплатин, Гемцитабин вошли в список препаратов, применяемых для лечения рака яичников.

Действия всех перечисленных препаратов были подробным образом рассмотрены докладчиком.

Об устройствах, используемых для проведения химиотерапии, говорила старшая медицинская сестра ООПЛТ№2 Эрвина Мухаметшина.

- Разведение и приготовление противоопухолевых препаратов к введению требует определенного навыка, который достигается при правильном обучении, - сказала Эрвина Анисовна. - Необходимо всеми силами избегать прямого контакта с данными веществами и аэрозолями, а также ошибок в дозировке препарата и микробного заражения раствора.

Во время ее выступления были рассмотрены продукты BBraun для безопасного приготовления цитостатиков: Экофлак Коннект, Мини-Спайк Хемо V и Цито-Сет Микс.

Главная медицинская сестра ГАУЗ РКОД Наталья Мельникова посвятила свое выступление теме возможных осложнений при введении противоопухулевых препаратов и рекомендациям по минимизации риска экстравазации. Наталья Леонидовна рассказала, что в зависимости от характера осложнений экстравазации и степени тяжести могут потребоваться наблюдение, консервативное лечение, а также хирургические вмешательства вплоть до кожно-пластических операций, и важно помнить, что степень повреждения зависит от вида лекарственного средства, его рН и концентрации. Также обсуждалось техническое обеспечение сосудистого доступа. Так, для препаратов кожно-нарывного действия с длительным периодом инфузии (12-24 часа) рекомендуется использовать центральный венозный доступ, а для организации центрального венозного доступа имеют преимущества периферические вводимые центральные катетеры (PICC LINE) или имплантируемые венозные порты. Рассматривались алгоритмы действий при экстравазации противоопухолевых препаратов через периферический и центральный сосудистые доступы. Большое внимание докладчик уделила теме побочных эффектов химиотерапии: по механизму развития в виде местных и общих проявлений, по времени и степени тяжести возникновения. Завершила выступление Наталья Леонидовна рассказав о методах симптоматической терапии.

После теоретической части семинара, слово для выступления и проведения мастер-класса предоставили старшей медицинской сестре отделения анестезиологии и реанимации ФГБУЗ "Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова ФМБА России" г. Санкт-Петербурга Ирине Гусевой. Ее доклад был посвящен теме сосудистого доступа, принципам работы и ухода за порт-системами.

- Необходимость проведения нескольких курсов химиотерапии с планируемой продолжительность лечения более 6 месяцев предполагает установку порт-системы на раннем этапе лечения, - начала свое выступление Ирина Александровна.

Докладчик рассказала и продемонстрировала строение и промывание порт-системы, процесс подготовки к манипуляциям (выбор перчаток, обработка инъекционного поля, подготовка, введение, фиксация и извлечение иглы, смена повязки). Не обошли тему осложнений, обсудив профилактические действия при их возникновении.

Говоря о путях совершенствования проведения химиотерапии, Ирина Александровна демонстрировала этапы проведения химиотерапии с использованием медицинского оборудования (лучевые стойки, оригинальные шприцы, инфузомат, принадлежности для инфузии комби-стоппер, Цито-Сет систему, фильтр-канюли и т.д.) и препаратов.

Общая практическая часть завершилась и согласно утвержденному графику медицинские сестры отправилась на мастер-классы в отделение противоопухолевой лекарственной терапии ГАУЗ РКОД, где до 15 февраля специалисты РКОД будут проходить с ними практические занятия.